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抜歯しない治療法

抜歯について

歯槽膿漏の歯科治療室(抜歯しない治療法)

皆さんは 、歯科医院へ行って歯を抜かれた(抜歯)ことはありますか?『この歯はもう寿命ですね。残念ですが、抜きましょう。』

歯医者に行って抜歯された経験のある方なら、このせりふは聞いたことがあると思います。でも疑問に思った方はいませんでしたか?本当にこの歯は 抜歯しなければだめなのか?現代医学でなんとかならないのかと?

抜歯になる原因は、多々ありますが、なんでも抜いて済ませていた10数年前に比べて、現在は一本でも多く自分の歯を残しましょうという方向に歯科の技術は進んでいます。そしてその方法も近年いろいろ開発されてきました。

歯を出来るだけ残して自分の歯で食べ物を噛みましょう。と厚生労働省は10数年前に80-20運動というスローガンを立ち上げました。 (80歳で20本の歯を残そうというスローガンです。)

しかし統計によれば、現在80歳の方の平均残存歯数は、8.2本です。 この10数年で平均寿命はずいぶん延びましたが、歯の寿命はほとんど延びておらず、調査によれば平均60歳でほぼ半分の歯を失う結果になっています。

どんな場合に抜歯になるのでしょう

抜歯になる原因は多々ありますが、大別すると下記の6つの場合がほとんどを占めます。(矯正のための便宜抜歯は除きます)

●歯槽膿漏

一般的に使われる歯槽膿漏または歯周病という言葉は、歯茎の病気の総称で、軽度なものから重度なものすべてを含んだ意味で使われています。

抜歯の対象になるのは、このうち中等度から重度のものですが、原因の除去や歯の固定、骨の再生治療(エムドゲイン)などで、 このうちの何割かの歯が抜かなくてすむようになってきました。

●虫歯

虫歯も見下してはいけません。虫歯を放置し、歯茎の上に出ている部分(歯冠と呼びます)がすべて崩れてしまうこともあるのです。

歯の根(歯根)の方まで虫歯がすすみ、歯茎が覆いかぶさった状態になってしまうと、今までは、抜歯の対象になっていましたが、現在は条件が揃えば、歯根を矯正力で歯茎の下から引っ張り出したり(エクストルージョン)、歯冠延長術(クラウンレングスニング)という治療法で、相当数な歯が抜歯しなくてすむようになってきました。

●歯の根の病気

一度神経を抜いた歯で、根の先に病気が出来てしまうことがあります。膿がたまるので、急性転化すると痛みが出ますが、普段はあまり痛みません。

急性転化して、痛いときによく抜歯されてしまうのですが、根の再治療がうまくいけば、抜歯しないですむ場合もあります。

最近では、3Mix法を応用した根の再治療も効果が出ています。

●噛み合わせの問題

噛み合わせが何らかの原因によってバランスが崩れると、ある特定の歯に大きな力が加わるようになります。これを咬合性外傷といい、放置すると歯が欠けたり、歯の揺れが見られるようになります。

これもお口全体のバランスを治すことによって、抜歯を回避出来る場合があります。

●歯のひび割れ

歯によっては、構造上割れやすい歯が存在します。歯根の先まで真っ二つに割れてしまったものはどうしようもありませんが、歯科用部分CTスキャンでのレントゲン診査を行い、割れ方や割れた範囲などによって、ファイバー樹脂でできた心棒による接着や歯冠延長術(クラウンレングスニング)で 抜歯しないですむ歯もあります。

●親知らず

親知らずは、抜かなければならないと思っている方も多いと思いますが、生え方によっては抜歯しないほうが良い場合もあります。

抜歯しなければならない歯

もちろん抜歯しなければならない歯もあります。

  • 歯根の周りの歯を支える歯槽骨が完全に吸収(無くなっている)しているか、ほとんど残っていない場合。
  • 歯根が根元まで完全に割れてしまっている場合。
  • その他、いろいろな治療を施しても、長期的に安定した予後が期待出来ない場合。

骨再生療法(エムドゲイン)の治療例

エムドゲイン治療前

写真は、 奥歯の歯茎が腫れて来院された方の初診時のレントゲン写真です。

レントゲン写真では奥歯の向かって右側の歯根の歯槽骨が大きく溶けていることがわかります。

この部分に歯茎の処置を行い、エムドゲインを塗布します。

エムドゲイン治療後

写真は、 歯根部にエムドゲインを塗布して骨再生療法を行った数ヶ月後のレントゲン写真です。 歯槽骨が再生している像が確認できます。

( 歯槽骨は灰色の網目状の部分です。)

抜歯しない治療例(エクストルージョン)

エクストルージョン治療前

ひどい虫歯で、歯根全体が歯茎の下のほうにしか残っていない場合、矯正力を使って、歯根を歯茎の上へ引っ張り出す方法です。

写真は、引っ張り出す前の歯根のレントゲン写真です。

 

エクストルージョン治療後

写真は 歯根を引っ張り出したあとのレントゲン写真です。

歯根にフックをつけてゴムで矯正力をかけています。3週間で5mm引っ張り出すことが出来て、このあとこの歯根に土台を立てて被せ物で歯を作りました。

 

抜歯しない治療例(歯冠延長術 、クラウンレングスニング)

クラウンレングスニング治療前

ひどい虫歯で、歯根の一部分が歯茎の下になってしまっている場合に、歯茎を少し下げて、健康な歯根を出す方法です。

エクストルージョンとの違いは歯根の一部分だけが、歯茎の下になっている点です 。

写真は、 他の歯科医院で抜歯と言われてセカンドオピニオンを求めて来院された方です。 診査の結果、歯根はしっかりしていましたので、クラウンレングスニングを行うことにしました。

クラウンレングスニング治療後

写真は クラウンレングスニング後、被せ物の土台を立てたところです。

健康な歯質をすべて歯茎の上に出せたので、適合の良い被せ物を作ることができました。

抜歯しない治療例 (3Mix法)

3mix治療前

神経の根の治療を他の歯科で、行っていたのですが、根の先の病気がなかなか治らず、最終的に抜歯することになって、転院してきた方です。

2本の根の先に黒い袋状の病気がはっきり見えます。重いような違和感が常にありました。

3mix治療後

3Mix-MP法を併用して、根の再治療をして、6ヶ月たった写真です。

まだ完全ではありませんが、上の写真に比べて、根の先の病気が小さくなったのがわかります。重いような違和感も殆どなくなりました。

写真の根の中に白く写っているのは、3Mixを混ぜた根の薬です。

抜歯しない治療例 (歯の根が割れた場合)

ファイバー樹脂心棒治療前

歯の根が割れて、他の歯科で抜歯することになって、転院してきた方です。

レントゲンでも割れたところが見えていたのですが、金属の心棒を取って見ると、根の割れた線がはっきり見えました。(写真の根の下の方)

ただ、根の割れた範囲が根の先までは行っていなかったので、ファイバー樹脂 の心棒をいれ、割れがこれ以上開かないようにすることにしました。

ファイバー樹脂心棒治療後

ファイバー樹脂の心棒を指摘したところです。

この後、ファイバー樹脂の心棒を接着剤で接着し、歯とファイバー樹脂の心棒を一体化して、割れたところがこれ以上開かないようにしました。

また、クラウンレングスニングという歯茎の処置をして、歯茎を下げ、最終的には 歯茎の下の方から被せ物で歯の割れを外側からも抑えました。


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